【卢柏文医师】发现通常已末期 棘手「胆管癌」如何诊断与治疗?

文:卢柏文 肝胆肠胃专科主治医师


胆管癌源自于胆管细胞,发生位置可以分为肝内、肝门及肝外胆管癌,其中肝门型约佔60-80%,台湾发生率每10万人就约有5人,其中大于90%属于腺癌。患者多介于50-70岁之间,发生率约为0.005%,且男性发生的比率略高于女性。
 

临床症状

胆管癌在初期未造成胆道系统阻塞之前,较不会出现特别症状。一旦肿瘤造成胆道阻塞则会出现黄疸的症状,包含皮肤搔痒、茶色尿液甚至是灰白色的大便。其他非特异性的症状有右上腹痛、体重下降、以及食慾不良等等。


诊断方法

除了上述的症状之外,患者抽血检验的胆红素,(ALK-P),丙麸氨转肽脢(r-GT)上升。到疾病进展后期,肝功能相关的白蛋白和凝血功能也会受到影响。肿瘤指标包括CA19-9、CEA以及CA125也可能出现异常,但肿瘤指标通常用于手术后的复发追蹤,对于第一线的筛检结果而言,仅供参考较不具有诊断意义。

另外,有一些常用的影像学检查可用于诊断胆管癌,包括:

腹部超音波:常作为第一线使用,可以看到扩张的胆管,也可以寻找肿瘤的位置与大小。电脑断层摄影:可用以评估肝脏实质、淋巴结以及其它腹内器官组织被侵犯的程度。逆行性胆管胰管摄影(ERCP):可以清楚显示胆管系统的解剖型态,确认胆道阻塞的位置以及程度。不仅可以做诊断,也可用来置放胆管支架做胆汁引流,以避免胆管组塞造成的胆道炎,进一步引发败血休克。磁振影像扫描胆胰管检查(MRCP):若无法行ERCP的患者(例如曾接受胃切除或是十二指肠切除手术者)又有影像检查的必要,可考虑行此检查。


风险因子

有些致病因子容易导致胆道的慢性发炎进一步造成胆管癌。比如:泰国和中华肝吸虫的感染;硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis);HIV,B和C型肝炎病毒;以及肝硬化和肥胖都有关联性。


治疗与预后

且即使手术切除,根据台湾健保资料库(1996-2009)的数据显示,患者平均存活的中位数约只有16个月,预后并不佳。

无法用手术治疗的胆管癌,能给予的支持性治疗包括化学治疗、放射线治疗以减缓肿瘤生长速度、减低病患疼痛,或是放置引流管引流胆汁,缓解胆汁淤积造成的皮肤搔痒的症状。

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